npv的好处_npv净现值理解

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1、npv的好处和坏处

关于非侵入性产前筛查的专家共识刘雁峰主任医师北京中医药大学东直门医院针对胎儿染色体非整倍体的细胞游离DNA筛查--专家委员会共识摘要：采用孕妇血中的细胞游离DNA进行非侵入性产前筛查，为检测胎儿染色体非整倍体提供了广阔空间。应用细胞游离DNA筛查胎儿染色体非整倍体这一技术已被许多实验室通过不同技术反复验证过，所有结果均表明不论采用何种分子技术，游离DNA筛查18三体和21三体均具有极高的敏感性与特异性。如果细胞游离DNA筛查结果为未报告、未能确定、无法解读(即测试结果“无应答”)，意味着染色体非整倍体的发生风险增高，这些孕妇必须接受进一步的遗传学咨询，并进行全面的超声评估及诊断试验。应当告知患者的是，细胞游离DNA筛查并不能代替绒毛活检或羊水穿刺等诊断试验获得精确的结果，因此它的应用仅限于识别所有染色体异常。细胞游离DNA筛查无法检测如神经管缺陷或腹壁缺陷等胎儿异常。对待细胞游离DNA检测结果应结合其他临床及检测结果分析，不能仅凭游离DNA筛查就做出包括终止妊娠在内的处理决定。阴性的细胞游离DNA结果也不能保证胎儿一定没有问题。由于传统筛查方法的使用，细胞游离DNA筛查受到限制，及在低危人群中应用的费用-效应比资料有限，在普通产科人群中，传统筛查方法目前依然是最适合大部分孕妇的一线筛查方案。推荐：应该与所有患者介绍各种产前筛查和诊断试验的风险、益处以及替代手段(包括不做任何检测)。由于传统筛查方法的使用，细胞游离DNA筛查受到限制，及在低危人群中应用的费用-效应比资料有限，在一般的产科人群中，目前传统筛查方法依然是最适合大部分孕妇的一线筛查方案。虽然对于任何患者，无论其发生异常的风险多高，都可以选择细胞游离DNA分析作为常见染色体非整倍体的筛查手段，但必须让患者也了解其他替代的筛查和诊断手段，明白这一筛查方法的局限性和优点。细胞游离DNA仅筛查常见的染色体三体，以及必要时筛查性染色体的构成。由于有可能出现结果不准确，而且对于复发风险咨询需要明确染色体三体的类型，对于细胞游离DNA结果阳性者，必须进行诊断性检测试验。不推荐平行或同时采用多种筛查方法检测染色体非整倍体，因其不符合信价比。不能仅凭游离DNA筛查就做出包括终止妊娠在内的处理决定。如果细胞游离DNA筛查结果为未报告、未能确定、无法解读(即测试结果“无应答”)，意味着染色体非整倍体的发生风险增高，这些孕妇必须接受进一步的遗传学咨询，并进行全面的超声评估及诊断试验。不推荐常规应用细胞游离DNA筛查进行微缺失综合征检测。不推荐对多胎妊娠的孕妇进行细胞游离DNA筛查。如果已经在超声检查中发现胎儿结构异常，则应进行诊断性检测试验而非细胞游离DNA筛查。阴性的细胞游离DNA结果不能保证胎儿一定没有问题。细胞游离DNA筛查无法检测如神经管缺陷或腹壁缺陷等胎儿异常。接受细胞游离DNA筛查的患者必须提供母体血甲胎蛋白检测或超声检查以评估风险。患者可以拒绝所有检测染色体非整倍体的筛查或诊断性实验手段。前言采用孕妇血中的细胞游离DNA进行非侵入性产前筛查，为检测胎儿染色体非整倍体提供了广阔空间。细胞游离DNA分析在2011年开始获得临床应用，并被美国妇产科医师协会和母胎医学会推荐作为筛查手段，应用于发生胎儿染色体非整倍体风险增加的患者。此类患者包括：孕妇年龄≥35岁，超声检查发现胎儿发生染色体非整倍体风险增高，孕妇既往有染色体三倍体胎儿分娩史，父母一方携带罗伯逊平衡易位并有增高的发生三倍体或21-三体风险，以及早、中孕期筛查出现阳性结果者。鉴于游离DNA检测作为一种筛查手段已普遍在产科人群中得到日益广泛的应用，本文综合了最新进展，对游离DNA检测的优点及不足之处作一综述。在妊娠10周后，血液循环中胎儿来源的细胞游离DNA约占母体总的细胞游离DNA的3-13%，目前认为其主要来源于胎盘。细胞游离DNA检测仅用于筛查常见的染色体三体病，必要时也可用于检测性染色体构成。检测时间自孕9周直至分娩前均可进行。应用细胞游离DNA筛查胎儿染色体非整倍体这一技术已被许多实验室通过不同技术反复验证过，全部数据均基于二代测序技术和高级生物信息学分析[1-7]。所有结果表明不论采用何种分子技术，游离DNA筛查18三体和21三体均具有极高的敏感性与特异性(表1)。13-三体和性染色体异常的检出敏感性略低，平均约80-90%，但在任何情况下特异性均保持在99%以上。性别检测准确率超过98%(1，4-18)。无论采用何种技术，通常能在孕妇采血后7-10天回报结果。每种筛查条件下的特异性通常是单独记录的，所以假阳性率是累加的，可能接近1%。实验室报告细胞游离DNA结果的方式是多种多样的。有些实验室用“阳性”或“阴性”报告染色体非整倍体风险，另一些实验室则报告发生非整倍体的机率。报告发生非整倍体机率时最常用“99%”以表示高风险，或“10，000”以表示低风险，但偶尔也会报告更为中性的结果。但对于产科医生和患者来说，这些报告方法都不如阳性预测值(阳性结果是真阳性的概率)实用。鉴于筛查试验结果在提供患者准确、可理解的信息中的重要性，美国妇产科医师协会和母胎医学会鼓励所有实验室在检测每一例胎儿染色体非整倍体时都应提供阳性预测值和残余风险值。p=胎儿比值，即母体血里胎儿来源的细胞游离DNA的数量，对于得到准确检测结果至关重要。一些实验室要求胎儿比值至少大于4%方可出报告，但另一些实验室并未测定或报告胎儿比值。胎儿比值通常随孕周增长而增加。总体而言，筛查失败的机率自1%至8%不等，受实验室和采用的检测方法影响[1，4，5，14]。在那些怀有非整倍体胎儿或肥胖的孕妇中，因胎儿比值低，可能会无法出报告。在体重超过250磅的孕妇中，≥10%的患者可能会出现胎儿比值4%(19)。有文献报道当细胞游离dna检测出现无法解释的结果时，由于降低的胎儿比值或其他未知原因，染色体非整倍体的发生率可高达23%。如果细胞游离dna筛查结果为未报告、未能确定、无法解读(即测试结果“无应答”)，意味着染色体非整倍体的发生风险增高，这些孕妇必须接受进一步的遗传学咨询，并进行全面的超声评估及诊断试验。尽管可以再次重复筛查，但有可能会拖延染色体非整倍体的诊断，影响分娩方式选择，并且重复筛查时只有50-60%的报告能得出结果(14，20)。p=表1.细胞游离DNA检测的效能特点(当获得可以解读的结果时)*缩写：PPV，阳性预测值。该表依据25岁和40岁孕妇在孕16周的染色体非整倍体患病率而计算。阴性预测值未记入表中但在所有受试人群中亦均99%。当纳入未获得结果的患者时，阴性预测值降低。经过复习已发表文献归纳出以上检验效能特点，可于已发表综述中查阅和编辑。性染色体非整倍体的阳性和阴性预测值与特定条件相关。但是一般而言，PPV在大部分情况下波动于20-40%。临床操作的应用价值：阳性预测值(定义为真阳性率/(真阳性率+假阳性率))与筛查人群的疾病患病率直接相关。基于检测的敏感性和特异性，当筛查21-三体总患病率约1/1000的人群时，异常结果的阳性预测值为33%——意味拿到异常结果的孕妇只有三分之一是真正怀有异常胎儿的。当患病率达1/75时，阳性预测值可达87%。在普通产科人群中的应用：目前已有关于细胞游离DNA检测在普通产科人群中的应用效果的数据报道[1，8，11，16，17]。该检测在普通产科人群中的敏感性和特异性与之前报道的高危人群的结果相近，但由于普通人群中非整倍体的患病率较低所以其阳性预测值相应降低，这意味着当出现阳性检测结果时，实际上更少孕妇的胎儿是有问题的，而假阴性检测结果也会增多(图1)。另一个限制细胞游离DNA应用于普通产科人群中的问题是13，18和21-三体只占普通孕妇中染色体异常的很小一部分比例[21-23]。传统的血清学分析方法在筛查其他染色体异常中有更高的检出率，并能预估出现其他不良产科结局的风险。例如，联合筛查出现阳性结果可能间接表明胎儿有染色体非平衡重排而不是13，18或21-三体。一项研究对传统筛查检测异常的孕妇进行诊断性检测发现，临床上重要的染色体异常中有高达17%是现有的细胞游离DNA无法检出的[23]。鉴于传统筛查方法的检测效能和细胞游离DNA的不足之处，在普通产科人群中，传统筛查方法目前依然是最适合大部分孕妇的一线筛查方案。细胞游离DNA在其他基因检测的应用：虽然目前所有实验室均将细胞游离DNA筛查13，18和21-三体作为常规操作的一部分，但是否进行性染色体及其他染色体异常筛查则做法不一。有的实验室常规进行性染色体、微缺失和少见的三倍体(如16或22-三体)检测，而有些实验室只在有要求进行性染色体及其他评估时才进行检测报告。微缺失综合征为散发病例，或与其他遗传机制相关[24，25]。进行微缺失筛查的价值尚未在临床实验中得到证实，相应的真实敏感性和特异性也还不明确。因此，不应常规应用细胞游离DNA进行微缺失综合征的筛查。图1.人群患病率对于筛查试验预测价值的重要性：关于细胞游离DNA的示意图缩写：NPV，阴性预测值；PPV，阳性预测值。多胎妊娠：无论采用何种方法，在多胎妊娠中使用细胞游离DNA筛查是不准确的。任何基于母体血样(血清学分析或DNA)检测的方法都只能根据孕周获得单一的合成结果，无法区分不同胎儿之间的风险。关于细胞游离DNA筛查在双胎妊娠中的效能评价的资料很有限[26，27]，虽然初步研究结果表明细胞游离DNA筛查是准确的，但在推荐其应用到多胎妊娠之前尚需更大的前瞻性研究结果和发表文献的支持。目前不推荐在多胎妊娠中应用细胞游离DNA筛查。也尚无更多胎(大于2个)妊娠的资料报道。关于患者选择的咨询：当咨询细胞游离DNA筛查的局限性时，必须向患者介绍这一筛查方法是如何得出结果的，因为它只能筛查13，18和21-三体。如果有需求进行性染色体分析或实验室常规检测性染色体时，也应介绍相关信息。有的患者可能会要求进行细胞游离DNA筛查以尽早知道胎儿性别。必须告知患者细胞游离HCG马艳华主治医师昌邑市妇幼保健院受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。植入后14日约100IU/L。正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍。妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。通常，完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。

2、npv的作用

平行进口丰田埃尔法改装外观介绍|座椅|内饰|后视镜|方向盘_网易汽车而灵敏多变的内部空间，也恰是一辆NPV的卖点地点。丰田埃尔法机器盖和前风挡之间过渡平顺，能有用下降空气阻力。好处当然是降低“司机”的感觉，而另一方面是失去了更好的实用性和灵活性。总体经济影响研究发现，Degreed在三年内能够带来312%的投资回报率和35%_员工_企业_技能已发现的益处包括：提高学习和开发团队的生产力、新员工入职速率加快20%、提高技能强化效率，以及员工留任率提高多达五倍。研究还发现了其它一些未被量化的好处，包括为企业学习带来社交化。

3、NPV的优点

关于非小细胞肺癌治疗方法介绍窦学军主任医师航天中心医院1外科手术治疗非小细胞肺癌首选手术治疗。手术治疗的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留最大量的健康肺组织。1.1手术切除能力和手术能力的评估这是肺癌外科治疗工作前准备的重要部分。（1）切除能力的基础是它的分期，需考虑到侵犯的器官、转移与否及其部位。X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。胸部X线透视观察膈肌运动情况，有助于判断膈神经是否被癌肿侵犯。标准断层摄片可显示中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与炎变的影像，清楚地显示肺癌块影和分叶状形态，肺门和纵隔淋巴结肿大情况，以及显示块影内有无钙化病变。CT对各种肺部病变具有很好的密度分辨能力，有助于识别病变的性质和明确有无钙化灶。CT扫描的范围须向下包括肝脏和肾上腺。氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术（FDG-PET）在确定纵隔淋巴结是否转移上要优于CT检查，其特点是阴性预测值（NPV）高于阳性预测值（PPV）。无可争议地被推荐应用到肺癌的诊断实践中，而且在N、M分期中显示了重要的位置。但是，作为一项昂贵检查，目前在中国普及应用PET-CT作为肺癌分期的常规手段并不现实。低剂量螺旋CT扫描筛查技术的使用，使肺癌的早期诊断成为可能。（2）手术能力是病人的接受手术和继之的肺容积、肺功能减少的能力。术前检查对病人的全身状况进行评估，应包括：病人的肺功能、通气弥散检查、心功能、运动耐力检查等。由于许多肺癌病人吸烟，所以常有其它疾病和呼吸功能较差，在手术能力的临界范围，术前常规使用如雾化吸入等理疗清除气管分泌物有可能改善肺功能。1.2手术方式的制订采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。不论何种手术方式，手术时因挤压、出血可促使癌细胞在局部种植或循血管、淋巴管扩展；同时，创伤可使免疫力暂时低下，这些均有利于转移的形成。故手术者应在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。（1）手术是IA和IB期NSCLC病人的首选治疗。手术主张采用肺叶切除，次肺叶切除（楔形切除，肺段切除）只适用于肺功能不全患者。电视辅助胸腔镜手术治疗使术后疼痛较轻，但目前尚缺乏其可以替代常规手术治疗的充分证据。（2）II期NSCLC约占全部NSCLC的5%～10%，其病变范围颇为不一，包括T1～2N1或T3N。N1淋巴结转移可采用袖式肺叶切除或全肺切除术式，更推荐袖式肺叶切除。对于与胸壁相邻的肺肿瘤或确定邻近胸壁是否受侵，不能仅以胸部CT检查为准，而应该由手术探查来证实。除非能够确定不存在胸膜外浸润，对于T3（胸壁）NSCLC手术应扩大至壁层胸膜以外作胸壁整块切除；若T3（胸壁）肿瘤浸润未超越壁层胸膜，则胸膜外切除或胸壁整块切除的生存期相同。术间如果怀疑肿瘤浸润超越壁层胸膜，应避免将肿瘤与胸壁分离后再将原来肿瘤连接处的胸壁切除。（3）ⅢA期NSCLC的治疗开胸术中发现单一区域纵隔淋巴结存在转移性病变时，若技术上能够将淋巴结和原发肿瘤完全切除，则按计划行肺切除以及纵隔淋巴结切除。每例接受肺切除术的肺癌患者均应行系统纵隔淋巴结取样或纵隔淋巴结清扫术。N2淋巴结转移的个数及其术后化疗周期数是影响ⅢA期N2非小细胞肺癌预后的重要因素。（4）ⅢB期NSCLC包括T4伴有任何N和M，或任何T伴有N3，M。仅极小部分T4NM患者适宜手术。对于伴有纵隔淋巴结转移的，手术效果和生活质量均较差。然而根据周清华等报道，对于浸润临近胸内器官无远处转移的通过扩大手术切除范围达到外科根治目的其效果比单纯进行放、化疗效果较好。（5）IV期NSCLC不适宜手术。2放疗放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种手段。75%局部晚期NSCLC患者确诊时已丧失手术机会，主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。单纯常规分割放射治疗的效果很不理想，晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存率为3%～10%中位生存时间为6～11个月。根据恶性肿瘤在放疗过程中出现加速再增殖的新理论而提出的后程超分割放疗取得了令人满意的效果。Chen认为由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间，相对提高了生物剂量效应，从而提高了疗效。立体定向伽玛射线全身放射治疗系统（全身γ刀）采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中射于预照靶点，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小。其治疗肺癌可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，近期疗效显著。2.1术前放疗其可以清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加周围解剖的组织平面；削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。2.2术中放疗对象主要为估计切除不全的ⅢB期NSCLC，目的期望提高全部手术切除率，降低局部复发。这是近年发展的在手术残留部位以电子线进行的一次性大剂量（15～25Gy）照射，手术伤口愈合后再行体外高能放疗。美国SloanKettering纪念医院的HilarisBS等医师报道，在剖胸探查不能切除的肿瘤中植入医用放射性同位素（125I，222Rn），已取得了满意的疗效。2.3术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的患者术后放疗生存率有害无益，因此不宜常规采用。在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。对于手术中癌肿组织未能全部切除或支气管断端残留癌浸润的病例可放置金属标记行放疗。术后放射治疗可提高生存率。2.4放疗期间的化学治疗研究已发现化疗药物能够加强放疗的细胞毒作用。伴随放疗进行的化疗通过根除对放疗抵抗的细胞（S期细胞和乏氧细胞）来加强局部控制率，抑制了潜在的致死性损伤或亚致死性损伤的修复，或者加速细胞进入G2/M期（细胞在此期间对射线杀灭细胞的敏感性增加），从而增强了放疗的效应。在减少远处转移的同时也加强了局部控制。3化学治疗抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗作用以缓解症状。在更多的情况下是与手术或放射等疗法综合应用，防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。3.1化疗方法的改进化疗是非小细胞肺癌多学科综合治疗的主要策略之一。根据美国的CALGB9633和加拿大的BR102项研究显示早期患者、第三代化疗方案、足够的周期数和按时完成化疗是非小细胞肺癌完全性切除术后辅助化疗成功的重要关键因素。手术前新辅助化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率，并可改善III期NSCLC病人的长期生存率。Souquet等进行了大量临床研究并进行meta分析显示，化疗与最佳支持治疗相比能明显改善生存期及其生活质量。铂类在化疗中一直处于主导地位，铂类联合新的化疗药是目前治疗晚期NSCLC的首选方案。这些新的化疗药包括吉西他滨（gemcitabin）、长春瑞滨（vinorelbine）、紫杉醇（paclitaxel）等及分别为GP、NP、PC方案。据文献报道，这些化疗方案比传统的常用方案CAP（CTX、ADM、PDD）方案、EP（VP-16、PDD）方案疗效要高，均可以作为治疗晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案。吉西他滨具有细胞周期特异性，是抗代谢类抗癌药物，主要作用于DNA合成期（S期），在一定条件下，可以阻止G1期向S期进展，在体外细胞毒作用是剂量及时相均依赖。长春瑞滨其机制是阻滞微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞生长停止于有丝分裂中期。紫杉醇是干扰微管系统的分裂过程，阻止肿瘤细胞有丝分裂。对一线含铂方案化疗后进展又有合适行为状态的局部晚期或转移性NSCLC，推荐进行多西紫杉醇的二线治疗；尽管在JClinOncol（2004，22:777）相继公布的两项大规模多中心的Ⅲ期随机对照研究均表明，吉非替尼（Gefinitib）联合化疗并不能提高晚期非小细胞肺癌的疗效。但专家仍建议吉非替尼作为二线或三线治疗，单药用于铂类和紫杉醇化疗后失败的非小细胞肺癌。这些化疗方案的主要副作用为骨髓抑制、手足综合征、神经毒性。疗程过长会导致毒性积蓄，引起其他的治疗相关症状和体征。这使得非小细胞肺癌化疗的最适合疗程是目前一个十分突出的问题，资料显示，大多数病人经3～4个周期化疗后，再出现不断增长的治疗益处十分有限。美国临床肿瘤学会（ASCO）专家小组建议即使是化疗有效的病人，初始化疗也不应超过6个周期。目前认为：对那些选为联合化疗放疗的Ⅲ期不可切除的NSCLC病人，初始化疗持续时间为含铂方案不超过4个周期；对一线化疗无效Ⅳ期NSCLC的病人，化疗应停止在4个周期。对Ⅳ期NSCLC的病人，化疗不应超过6周期。非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者可采用四环素、顺铂、氟美西诺（胞必佳）3种药物胸腔灌注治疗与单纯联合化疗疗效相当但其骨髓抑制及肝肾损害较少。3.2生物治疗的进展由于化疗和放疗缺乏特异性，取得疗效的同时也往往给患者带来较大的毒副作用。因此，选择肺癌细胞特异的分子靶点，应用针对该靶点的药物进行治疗，在取得明显疗效的同时，又避免对正常细胞的伤害。这种高效低副作用的治疗模式，越来越被肿瘤学术界和广大患者所认同。（1）基因治疗：就是将特定克隆基因片段导入肿瘤细胞，产生抑制或杀伤效应，以改变肿瘤细胞的行为或诱导肿瘤细胞的死亡。代表有单克隆抗体：何塞停（Herˉceptin）。综合Herceptin联合健择+顺铂化疗用于晚期NSCLC的治疗结果显示：Herceptin联合化疗对化疗疗效无明显增加，但在HER-2/neu（+）的患者中，可能存在一定的益处。血管生成抑制剂：羟基它里宁，它是从华蟾素原料中分离并合成出能够靶向彻底杀死人体内肿瘤西财已录取，经验和资料书目分享给准备考研的你7、NPV是最好的选择吗8、毕业后的打算9、用英语解释逆回购10、为什么要选择你，相比其他同学有哪些优势11、为什么对金融感兴趣，举个例子12、如果一个导师让你去做18、你的一个爱好的好处。

4、NPV的缺点

再谈谈IRR。手机搜狐网《房地产并购实战训练课》上海站（6月22-23日）报名进入倒计时，名额有限，先报先“IRR是使净现值NPV为零的折现率”，这是标准的教科书式的解释，为了理解它，我们得先深度理解NPV和IRR的关系。梦幻西游的完美替代品不氪金还超多福利_腾讯新闻日常做完了做支线任务，支线任务在主城的支线任务NPV那里接，还有个试炼也可以打，但是最好把所有任务日常和活动做完去打，因为试炼比较而且绑定技能还是随机绑定的，是不是选择变异宠好处已经。

5、NPV的概念

干货|你真的知道华尔街的核心技能估值建模怎么做吗？网易订阅Capital budgeting/NPV/IRR/depreciation and appreciation 这种方式的好处是，面试者有充足的时间为建模作准备，但同样，对面试者的综合能力就会要求比较高，而且面试官会考察的比较细致。2015年五道口金融学院考研真题完整版介绍净现值法（NPV）和内部收益率法(IRR),比较他们的优点和缺点。四、时事题（二选一，15分）1、请分析阿里巴巴在美国上市的好处和可能的问题，并分析其2012年在香港主动退市的可能原因？