试述如何根据头痛部位选择引经药

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＞▂＜ 怎样向医生准确描述自己的头痛刘延浩主治医师开封市中心医院要说明头痛的部位、性质、持续的时间、加重缓解的因素、伴随症状等。要向医生说明头痛的具体部位，比如前额痛，头顶痛，或者两侧太阳穴附近的疼痛。要描述疼痛的性质，比如针刺养疼痛、劈裂样疼痛、搏动样疼痛。头痛每次持续的时间，加重或者缓解的因素。比如熬夜劳累后加重，休息后缓解。头痛发作的伴随症状，比如头痛发作时有没有伴随视物模糊、恶心、呕吐等症状。这些描述对医生判断病情都有一定的帮助。比如发作性针刺样疼痛，大多提示是神经性的头痛。劈裂样剧烈的头痛，大多提示有脑出血或者蛛网膜下腔出血等急性的脑血管病。头痛伴随有肢体偏瘫、言语不清、恶心、呕吐、意识障碍等症状的，大多提示脑出血或者蛛网膜下腔出血等急性的脑血管病。如何判断偏头痛药物是否有效付玉主治医师唐山人民医院如果服药后头痛明显减轻，则说明药物有效。

头疼得厉害怎么办刘鼎副主任医师中南大学湘雅三医院可以休息、按摩或是遵医嘱进行药物治疗等。1、生理因素：如果是过度疲劳、睡眠时间不足、心理压力过大等生理因素，导致头疼得厉害。建议劳逸结合，多注意休息，同时应规律作息，避免熬夜，调节情绪，适当按摩、热敷头部，有利于缓解。2、高血压：如果血压升高导致脑血管内部压力增强，不断刺激脑膜可能会引起头疼得厉害，伴有心悸、视物模糊等，可遵医嘱应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平片等药物，使血压降低，改善上述症状。3、颈椎病：如果是患有颈椎病，因颈部肌肉僵硬、紧张，牵拉头皮部位的血管、神经，可能会造成头疼得厉害，伴有颈部僵硬、头沉等，可局部进行按摩、热敷，可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、氯唑沙宗片等药物进行治疗。4、偏头痛：与遗传、饮食、内分泌以及精神因素等有关，可能会导致头疼得厉害，伴有激惹、易怒、烦躁不安等，可遵医嘱应用对乙酰氨基酚片、阿司匹林肠溶片等。5、脑供血不足：如果是由于存在高脂血症、脑动脉粥样硬化等因素，导致血流速度缓慢，造成脑供血不足，可能会引起头疼得厉害，伴有黑矇、眩晕等，可遵医嘱应用硫酸氢氯吡格雷片、华法林钠片等药物进行治疗。6、脑膜炎：由病毒、细菌等生物病原体引起，可能会导致头痛、恶心、呕吐等，也可能会头疼得厉害，可遵医嘱服用阿昔洛韦片、注射用头孢曲松钠等进行治疗。此外，酒精中毒或者是一氧化碳中毒也可能会导致头疼得厉害，应到急诊就诊，进行对症处理。怎么正确诊断头痛方法朱宏斌主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院(1)颅脑病变，如感染脑膜炎、血管病变、颅脑外伤等；2)颅外病变，如颅骨疾病、颈椎病及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病所致的头痛等；3)全身性疾病如急性感染、心血管疾病、中毒等；4)神经官能症及精神病引起的头痛如焦虑症头痛、抑郁患者也常有头痛等等。只有找对病因并得到相应的治疗，才能科学地治愈或缓解头痛。专家的正确诊断取决于头痛的部位在门诊仍以紧张性头痛为最多。这种头痛时好时坏，是一种持续顽固性的酸痛、僵硬和沉重感。各个年龄层都可能发生。头痛部位常在两边太阳穴或后脑，同时有肩部和脖颈的僵疼。一般是疲劳后，下午至傍晚疼痛加重，精神上的刺激和肉体上劳损尤会加剧紧张性头痛。最典型的头痛，是病人会觉得头部好像绑了一条带子，或像孙悟空的金箍一样，整天紧紧的，很不舒服。紧张性头痛常常是因太忙、太累、压力太大或是太过烦恼，使头及颈部的肌肉无法放松，长期处于张力或收缩之下而造成，几乎三分之一以上的病人都有焦虑或沮丧的倾向。医生如果不能由患者口中得到充分正确的讯息，要正确诊断头痛是不可能的。医师诊察时，需要询问病人有什么样感觉的头痛，什么时候发生的，头痛的部位在哪里，头痛的性质与程度如何，是持续的头痛还是反复性的疼痛，有无特定的频率，头痛的状态有无变化，有没有并发其它的症状。这些问题就是希望病患能向医生提供必需的确切的数据，让医生能充分了解后，做出诊断，选择适当的治疗。以上就是怎么正确诊断头痛方法，请在就诊的时候要详细、准确地告诉医生与头痛相关的一系列信息，使医生做出诊断，选择适当的治疗。

头疼按哪个部位最有效鲁喦主任医师中国中医科学院西苑医院头痛可以按压人体的太阳穴、百会穴和风池穴，以上三个部位是治疗头痛具有良好效果的穴位，具体如下：1、太阳穴：在人体的颞部，双耳双耳切迹向上大约2-3cm，用双手的拇指对太阳穴进行按压，尤其是可以采用顺时针30秒、逆时针30秒，这样的动作可以重复5次；2、百会穴：在双耳尖向上与人体正中线的交叉处，也就是人体的头顶部位，可以采用大拇指向下按压的方法，同时也可以顺时针30次、逆时针的30次，以上动作重复5-10次，最后可以用双手去叩击百会穴；3、风池穴：在人体的后颈部，也就是枕外粗隆、枕后粗隆旁开0.5cm，可以用双手拇指顺时针按压30秒、逆时针30秒，然后以上动作重复五组。其他人还搜了六经头痛部位及其引经药六经头痛的部位及引经药口诀。

如何治疗头痛比较好呢病因治疗针对病因进行治疗，如颅内感染应用抗生素；颅内占位性病变可行手术治疗；高血压、五宫疾病、精神因素等所致者，均应进行相应的处理。一般治疗无论何种原因引起的头痛，患者均应避免过度疲劳和精神紧张，须静卧、保持安静、避光。目前认为吸氧疗法是缓解丛集性头痛急性发作最安全和最有效的方法。但多数患者仅是暂时延缓头痛的发生。实际上部分患者在“成功”治疗后很快就会复发。吸氧疗法要求在发作刚开始时进行，患者取坐位向上或向前倾，面罩给氧，氧流量为７Ｌ／ｍｉｎ，避免深呼吸，使血氧饱和度迅速达到９８％—９９％即可缓解头痛。在慢性阻塞性肺部疾病，尤其是ｃ０２满留者中慎用。舒马普坦为偏头痛的治疗带来了划时代的影响，目前发现该药对丛集性头痛的急性发作也有很好的治疗作用。舒马普坦治疗急性丛集性发作疗效高、起效快，与吸氧疗法相比。不需要复杂大型的设备，尤其适用于经常外出而发作频繁的患者，但其最主要的缺点是费用高。推荐用法和剂量为６ｍｇ皮下注射，２４ｈ可重复１次。首次使用应在医生监视下进行。每次口服舒马普坦２５—１００ｍｇ对部分患者也有效。皮下注射舒马普坦治疗丛集性头痛发生不良反应的可能性较小，常见的副反应有注射部位不适、恶心、呕吐、压迫感、沉闯感、头晕、疲乏、感觉异常等。禁忌证有缺血性心脏病和未控制的高血压。在周围血管病变和脑血管疾病患者中慎用。温馨提示：文中的药物及用量仅供参考，具体的请咨询医生或者到医院咨询。头痛鉴别方法都有什么1、紧张型头痛：又称肌收缩型头痛，其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额，双颞，顶，枕及颈部，头痛性质常呈钝痛，头部压迫感，紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子，头痛常呈持续性，可时轻时重，多有头皮，颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额，颈部肌肉紧张，多少伴有恶心，呕吐。2、丛集性头痛：又称组胺性头痛，Horton综合征，表现为一系列密集的，短暂的，严重的单侧钻痛，与头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部，球后和额颞部，发病时间常在夜间，并使患者痛醒，发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心，呕吐，诱因可为发作群集期饮酒，兴奋或服用扩血管药引起，发病年龄常较头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1，罕见家族史。3、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病，病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦，常表现为球后及眶周的顽固性胀痛，刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤，皮质类固醇治疗有效。4、颅内占位所致头痛：占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展，多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变，偏瘫，失语，偏身感觉障碍，抽搐，偏盲，共济失调，眼球震颤等，典型者鉴别不难，但需注意，也有表现为十几年的头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。5、血管性头痛：如高血压或低血压，未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形，慢性硬膜下血肿等均可有头痛样头痛。部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT，MRI及DSA可显示病变。6、头痛性梗死：极个别情况，头痛可继发缺血性卒中，头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

中医对头痛的认识与诊治杨志刚副主任医师复旦大学附属中山医院中医对头痛的认识与诊治头痛的中医文献《素问五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。《素问方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”《伤寒论厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《济生方头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”《枬溪心法头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。《临证指南医案头痛》：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，有仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，有首乌、柏仁、橹豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。”《济生方头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”《枬溪心法头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。《景岳全书头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”《冷庐医话头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”从传统中医理论看头痛传统中医理论认为引起头痛的原因很多，如六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊瘀血，阻于经络，都可导致头痛。头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛，一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证，治疗以袪邪为主；内伤头痛起病徐缓，病势也较缓，时作时停，多属虚证或虚中夹实证，治疗以补虚为主。（一）外感头痛常见的证型有：（1）风寒头痛：常见到头痛，痛连项背，恶寒，无汗等症状，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒，常用川芎茶调散加减。（2）风热头痛：常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘，尿黄等症状，舌质红，舌苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，常用芎芷石膏汤加减。（3）风湿头痛：常见到头痛如裹，畏风，肢体困重，胸闷，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等症状，舌苔白腻，脉浮濡。治宜袪风胜湿，羌活胜湿汤加减。（二）内伤头痛常见证型有：（1）肝阳头痛：常见到头痛眩晕，心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结等症状，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，常用天麻钩藤饮。（2）气虚头痛：常见到头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏等症状，舌淡，苔薄，脉弱。治宜益气升清，用益气聪明汤加减。（3）血虚头痛：常见到头痛头晕，面色苍白无光泽，心悸等症状，舌淡，脉细。治宜养血为主，常用四物汤加减。（4）肾虚头痛：常见到头痛，眩晕耳鸣，精神疲乏，腰膝酸软，遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒，腹泻便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等症状，脉沉细弱，治宜温补肾阳，常用右归饮；肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干舌燥，尿赤便秘等症状，脉细微，舌红，苔少，治宜养阴滋肾，左归饮。（5）痰浊头痛：常见到头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心等症状，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜化痰降逆，常用半夏白朮天麻汤。（6）瘀血头痛：常见到头痛经久不愈，痛处固定不移，而且痛得像锥刺一样，舌有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，用通窍活血汤加减。（三）针灸：针灸治疗头痛有其独到的效果，阳明头痛可选印堂为主穴，太阳头痛可选大椎为主穴，少阳头痛可选率谷为主穴；若是因风所致可加风池、风府；因寒所致可加玉枕、囟会；因热所致可加太阳、上星；因湿所致可加翳风、大钟；阴虚者可加太溪、肾俞；气虚者可加百会、膻中；气滞者可加头维、本神；阳虚者可加昆仑、气海；血虚者可加膈俞、脾俞；血瘀者可加中都、大敦。要注意的是头部不宜多灸﹔面部在使用灸法的时候，一般使用麦粒灸，而且特别要注意不能烫伤皮肤。辨析头痛病头痛是临床上常见的病症，而目前以头痛为主症者则可见于感染性发热性疾病，高血压病，颅内疾患，神经官能症，脑震荡和偏头痛等病。中医把头痛分为外感头痛及内伤头痛。在外感头痛中头痛只是作为一个症状，而内伤头痛则作为一个疾病。最常见的则为偏头痛，属于中医的内伤头痛，轻者睡一觉即可消失，重者一般口服止痛片等，均可解除疼痛。但这只是止痛，而不能从根本上预防和根除头痛的发作。而且止痛药常伴有不良的副作用，例如恶心呕吐，胃脘疼痛，呕血、黑便以及过敏性皮疹；白血球减少，精神紊乱等。长此以往，头痛的发作次数频繁，头痛的程度也加重，甚至出现恶心呕吐等症状。口服止痛片的剂量也增多，从一次一片到一次五～六片，甚至一天服几次。在汪姓患者，头痛病已有二十余年，每次头痛发作均服索密痛，少则二到三片，有一天竟服了三十二片，结果发生了胃痛，胃出血，后经中医门诊部约半年的中医治疗，方才使病情得到了缓解。头痛病的产生从中医学的辨证角度看，绝不是单一的，而是多种因素结合而成。例如寒气颇盛，湿浊颇重，气血虚弱，血液瘀阻，肝气不畅，肝阳上亢，肝火上炎均可导致头部经脉的阻塞而出现头痛。因此，气候变化，头部受风，情绪不佳，过度劳累，月经期前后均可出现头痛。经过中药治疗可使头痛的发作次数减少，头痛的程度逐步减轻。然而日常生活中，不要过度劳累，保持情绪的稳定，头部尽量避免吹风，冬天外出戴帽子，避免受寒。近10年来中医治疗头痛一、前言治疗慢性头痛医常用：1.对症疗法：血管扩张剂、a受体阻滞剂、抗5—HT制剂、解热镇痛剂、肌松弛剂等。2.病因治疗：因病因不清，很难进行。3.神经阻滞疗法。4.心身疗法：其中包括对症治疗、精神治疗、自律训练法、生物反馈法。近几年，美国学者发明5—HTlD受体的激动剂，如舒马特里普坦（5umntriptan）。尽管国内外学者在这方面做了很大的努力，创造出这些疗法，但只能是暂时缓解偏头痛，其偏头痛的发作次数仍然照常发作，故慢性头痛仍然是国内外研究的课题之一。我在用中医治疗头痛的27年中，体会到中医治疗慢性头痛是中医的一大优势，即用中药能治愈慢性头痛，并无服解热镇痛药引起的解热镇痛药性慢性胃炎、解热镇痛性肾炎的毒副作用。但必须指出中医的头痛，其病因病机复杂，分型繁多，难以掌握，治疗效果有的不佳。我在长期治疗头痛中摸索出新的头痛的病因病机和新的分型施治方案，其疗效明显提高了一大步，这些分别刊于《中医杂志》、《中西医结合杂志》、《活血化瘀资料选编》、《北京中医药大学学报》、《头痛鉴别诊断与治疗》中，近几年又引入中医的权威著作《实用中医内科学》、《临床中医内科学》中有关头痛的研究进展部分，同时，又引入全国中医院校最新6版中医内科学教材。对我这一观点做了充分肯定，现在详细分述如下，以供同道参考。二、头痛的概念头痛系指外感或内伤引起头局部经脉的血滞所招致的慢性、不断复发的头痛。其头风或偏头痛是指此类头痛，属西医的慢性头痛。而太阳头痛不属此类头痛。三、病名和证型中医头痛常用的病名有：脑风、首风《素问风论》；头痛、头风《证治准绳，头痛》；偏头痛《金匮翼》、厥阴头痛《伤塞论厥阴病》。其《伤寒论》中除厥阴病中的头痛外，其余均指症状性头痛，而常用的太阳痛、少阳头痛、阳明头痛、少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛（不指伤寒论厥阴头痛）均指头痛的部位而言。近10年左右关于头痛的辨证分型颇多，其中代表性的有下面三家。1.陈宝田：从头痛的实际出发，把活血与分型相结合的方法，此分型方法其疗效肯定。（1）风寒型——桃仁四物汤合麻黄附子细辛汤。（2）风热型——桃仁四物汤加黄芩、生石膏、柴胡、防风。（3）痰湿型——桃仁四物汤加二陈汤或五苓散。（4）肝肾阴虚型——桃仁四物汤合杞菊地黄丸。（5）瘀血型——血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。见《I临床中医内科学》、《中医内科学》6版统编教材。2.刘炳林、王永炎等把头风病人分为以下五型。（1）风火候。（2）风痰候。（3）风瘀候。（4）阳虚寒凝候。（5）气血两虚候。3．王永炎主编的最新版中医内科教材中把头痛分为八型，比较切合实际。（1）风寒证——川芎茶调散。（2）风热证——芎芷石膏汤。（3）风湿证——羌活胜湿汤。（4）肝阳证——天麻勾藤饮。（5）肾虚证——大补元煎。（6）气血虚证——八珍汤。（7）痰浊证——半夏白术天麻汤。（8）瘀血证——通窍活血汤。四、中医头痛的西医范围中医的头痛系指西医的慢性头痛，绝大部分属功能性头痛，其包括下面7个方面的头痛。1.偏头痛型血管注头痛；典型偏头痛；普通型偏头痛；头疼引经药什么意思张天鹏副主任医师鸡西市人民医院有些药物对于头部有特定的选择性，这些药物对于头部的经络有特殊的亲和作用，应用这些药物可以对患者头痛的治疗起到很大的作用。比较常见的头痛引经药有以下几种：太阳经用羌活；阳明经用白芷；少阳经用柴胡；太阴经用苍术；少阴经用细辛；厥阴经用吴茱萸。临床上通过应用这些引经药，对于特定性的头痛具有很好的治疗作用，比如头部巅顶出现疼痛，位置比较固定，我们认为是厥阴肝经出现了问题，在应用治疗的过程中，可以配吴茱萸清除厥阴肝经的头痛，效果非常明显。